La Maladie de Crohn : Dr. Duval gastro-entérologue

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l’ensemble du tube digestif. C’est une maladie chronique qui est diffuse et dont les lésions peuvent toucher le patient de l’œsophage à l’anus en passant par l’intestin grêle et le côlon. 

Maladie dont l’origine est sans doute plurifactorielle avec la conjonction de 3 facteurs principaux : 

• Génétique (il existe des formes familiales)
• Facteur auto-immun (dérèglement au système immunitaire)
• Facteur environnementaux (tabac, nutrition)

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes qui permettent de poser le diagnostic sont principalement des douleurs abdominales, des troubles de transit (diarrhée), des ballonnements, des borborygmes, une fatigue continue, des saignements ou glaires dans les selles voire une perte de poids.

Quel est le parcours de soins ?

Généralement, il s’agit d’un jeune adulte qui se présente chez son médecin traitant avec les symptômes suivants : mal au ventre depuis plusieurs semaines, voire quelques mois, a des troubles du transit…

En première instance, le médecin généraliste va lui prescrire des anti-spasmodique pour soulager les douleurs. Puis si cela ne passe pas, lui prescrira une échographie abdominale et une prise de sang pour noter la présence de marqueurs inflammatoires, d’une anémie…

Puis lors d’une 3 ème consultation, si le patient souffre toujours, il l’enverra vers un spécialiste.

Quels sont les professionnels de santé à intégrer au parcours de soins ?

1. Le médecin généraliste, sollicité au début de la maladie avant que le diagnostic soit posé.
2. Le gastro-entérologue qui pose le diagnostic principalement par la réalisation d’un bilan endoscopique et qui met en route le traitement spécifique en assurant le suivi.
3. Le dermatologue pour la surveillance de certains traitements ( risque de petits cancers de la peau.. )
4. Le chirurgien digestif pour le traitement de certaines complications

Quels sont les traitements possibles de la maladie de Crohn ?

A date, il existe plusieurs traitements que le patient doit prendre de manière continue et régulière afin de limiter les évolutions de la maladie. 

Les traitements possibles sont les suivants :

• Les corticoïdes ( mais cela se prescrit de moins en moins)
• Les immunosuppresseurs ( tel que les thiopurines ou le méthotrexate )
• Les biothérapies qui sont en plein essor.

Tous ces traitements sont à vie car c’est une maladie chronique. Au bout de quelques années (5 à 6 ans en moyenne), si tout va bien et que les indicateurs sont bons, on peut imaginer arrêter le traitement mais il y a de fortes chances que la maladie récidive après quelques mois ou années.

La maladie de Crohn peut stagner ou évoluer au cours de la vie du patient. Et en l’absence de traitements, cela peut provoquer des obstructions de la paroi intestinale, des sténoses ou encore des fistules. Aujourd’hui, la maladie de Crohn s’opère beaucoup moins que dans les années 90 notamment grâce aux progrès thérapeutiques et notamment des biothérapies.

Le tabac a un rôle important dans la maladie de Crohn car les études ont montré que c’est un facteur aggravant. L’obtention d’un sevrage tabagique est donc important.

Quelle espérance de vie ?

L’espérance de vie est peu différente de celle de la population générale en Europe. En revanche, on peut mourir d’une maladie de crohn qui résiste au traitement ou de ses complications tardives comme le cancer.

Existe-t-il une typologie de patients spécifique

Le patient type atteint de la maladie de Crohn est généralement un jeune qui a entre 20 et 40 ans. Mais cette maladie chronique peut également toucher des enfants, des adolescents et des personnes âgées.

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FAQ : La Maladie de Crohn (MC)

Qu’est-ce que la Maladie de Crohn ?

La Maladie de Crohn (MC) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI). C’est une maladie diffuse et récurrente qui peut affecter tout le tube digestif, de l’œsophage à l’anus. Le plus souvent, elle touche l’iléon (partie terminale de l’intestin grêle) et le côlon. Elle se caractérise par des phases d’activité (appelées poussées) et des périodes de rémission.

Quelles sont les causes de la Maladie de Crohn ?

L’origine de la Maladie de Crohn est considérée comme plurifactorielle, résultant de la conjonction de plusieurs éléments :

1. Facteur Génétique : Il existe des prédispositions et des formes familiales.
2. Facteur Auto-immun : Il s’agit d’un dérèglement du système immunitaire qui attaque par erreur la paroi digestive.
3. Facteurs Environnementaux : Le tabac est un facteur aggravant majeur, et la nutrition joue également un rôle.

Quels sont les symptômes les plus fréquents de la maladie ?

Les symptômes sont variés et peuvent être très invalidants lors des poussées. Ils comprennent principalement :

• Des douleurs abdominales (spasmes, crampes), souvent localisées dans le bas-ventre.
• Des troubles du transit fréquents, notamment une diarrhée chronique.
• Des saignements ou des glaires dans les selles.
• Des ballonnements et des borborygmes.
• Une fatigue continue et intense.
• Un amaigrissement ou une perte d’appétit.

Des symptômes dits « extra-digestifs » peuvent également survenir, comme des problèmes articulaires (rhumatismes), des lésions cutanées (érythème noueux) ou des problèmes oculaires (uvéite).

Quel est le parcours pour poser le diagnostic de Maladie de Crohn ?

Le diagnostic est souvent posé chez le jeune adulte après plusieurs semaines ou mois de symptômes persistants.

1. Médecin Traitant : Il prescrit généralement une prise de sang (pour rechercher des marqueurs inflammatoires et une anémie) et une échographie abdominale.
2. Gastro-entérologue : Si les symptômes persistent et les résultats sont anormaux, le patient est orienté vers ce spécialiste.
3. Bilan Endoscopique : Le diagnostic est principalement confirmé par une iléocoloscopie, qui permet d’observer l’inflammation dans l’intestin et de réaliser des biopsies.

Quels sont les professionnels de santé clés dans le suivi de la MC ?

Le suivi de la Maladie de Crohn est pluridisciplinaire :

• Le Gastro-entérologue est le spécialiste central qui pose le diagnostic, met en place le traitement spécifique et assure le suivi régulier.
• Le Médecin Généraliste assure le suivi global et est le premier contact en cas de symptômes.
• Le Chirurgien Digestif intervient pour le traitement des complications (sténoses, abcès, fistules).
• Le Dermatologue est parfois sollicité pour la surveillance de certains traitements ou le soin des lésions cutanées.

Comment traite-t-on la Maladie de Crohn ?

Il n’existe pas de traitement permettant de guérir définitivement la Maladie de Crohn, mais les traitements actuels permettent de contrôler l’inflammation, de soulager les symptômes (atteindre la rémission) et de prévenir les rechutes.

Les principales classes de médicaments sont :

• Les Corticoïdes (pour une courte durée lors des poussées).
• Les Immunosuppresseurs (comme les thiopurines) pour maintenir la rémission.
• Les Biothérapies (anti-TNF, ustekinumab, vedolizumab), souvent utilisées pour les formes modérées à sévères ou en cas d’échec des traitements conventionnels.

Quel est l’impact du tabac sur la maladie ?

L’arrêt du tabac est l’un des facteurs les plus importants pour améliorer l’état de santé. Le tabac aggrave la Maladie de Crohn, favorise la survenue de rechutes et augmente considérablement le risque de complications chirurgicales et de récidive après une opération.